The minimal detectable change of the simplified Stroke Rehabilitation Assessment of Movement Measure

作者：Lu WS, Wang CH, Lin JH, Sheu CF, Hsieh CL*.
出處：J Rehabil Med 2008;40:615-9.【SCI】

前言 introduction (I)：

A. 為何需要從事此研究 [或文獻回顧]（如還有哪些問題未解決？其重要性為何？或此問題未解決，將導致哪些問題？）

Mininal Detectable Change (MDC) 或稱 small real differnece，可以決定評估結果的分數改變
是因為病人真正的進步還是測量誤差所造成。Stroke Rehabilitation Assessment of Movement
measure(STREAM) 是用來評估病人的動作問題，包括上肢動作、下肢動作和身體移動能力。
Simplified STREAM (S-STREAM) 的部分心理計量特性已發展完善，但尚未驗證MDC，如此
會造成解釋分數上的限制。

B. 研究目的（be specific，作者欲驗證（解決[回顧]）哪些「特定」問題？）

本研究目的為驗證S-STREAM應用於中風病人的MDC。 利用單一施測者前後測以及不同施測
者前後測的方式去檢驗S-STREAM的一致性。

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方法 method (M)：（※需說明作者「如何設計研究」以驗證各「研究目的」）：

A. 樣本（研究對象為何？）[文獻回顧型論文：請填寫文獻搜尋方法]：

再側信度： 1.中風六個月以上；2.可遵循簡單指令，無嚴重認知缺損；3.無其他重大損傷(腦
部腫瘤、骨折、截肢、類風溼性關節炎) 。施測者間信度：與前後測同樣的收案標準，但排除
中風六個月以上的病人 。

B. 程序 [文獻回顧型論文：請填寫文獻評論方法]：

再側信度驗證方法：施測者於一至二星期之間利用STREAM施測病人兩次，期間排除再次中
風或是其他情況會造成動作功能缺失的病人。 施測者間信度驗證方法：在兩天內於同一場
所，由兩位PT以隨機的順序進行施測 ，需要在兩天內完成是為了避免病人的自發性復原影響
評估結果。

C. 評估（測量）工具 [文獻回顧型論文：可略]：

S-STREAM的15項目是依據原始STREAM發展而來，共分三個次量表，包括上肢、下肢以
及移動能力，每個次量表各有五個項目。肢體能力評分標準為：0分-不能完成動作；1分-可
以完成部分動作；2分-可以完成所有動作。移動能力評分標準為：0分-不能完成動作；1分-
可以完成部分動作；2分-再有輔具的情況下完成動作； 3分-在沒有輔具的情況下完成動作 。
Barthel Index則是用來評估參與者的ADL功能，越高分表示日常生活功能獨立程度越高。

D. 資料分析：針對各研究目的，以何種統計驗證之 [文獻回顧型論文：可略]。

S-STREAM分數是由STREAM收集而來，並利用Rasch做分數轉換去進行數據分析。 MDC
是依據評估標準誤計算得來。ICC是用來檢測再測及施測者間的一致性，ICC大於0.80代表
有好的再測信度。

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結果 results (R)：

A. 樣本之特性為何？[文獻回顧型論文：可略]

再測信度結果顯示共有102位中風病人完成評估，中風時間約2年， BI顯示大部分的病人有輕
微的失能。 而施測者間信度結果顯示共54位中風病人完成評估，中風時間約75天，BI顯示大
部分的病人有中度的失能。

B. 各研究目的所得之數據

三個次量表經由前測後測所得之MDC為13.5、13.2、12.5，ICC大於0.95；而由不同施測者所
得MDC則為18.5、18.0、16.6，結果也顯示S-STREAM有好的再測信度(ICC大於等於0.95)以
及施測者間信度(ICC大於等於0.88)。
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討論 discussion (D)：

A. 彙整主要研究發現（與「研究目的呼應」）

臨床工作者會利用評估結果去訂定治療計畫或是修改治療計畫，而任何評估都會有隨機誤差，
MDC可以判定評估所得到結果的改變是因為病人的真正進步或是評估誤差所造成，本研究得
到 S-STREAM的MDC，所得之數據可以讓未來的使用者做參考。

B. 研究結果之重要性<學術/臨床意義為何>（文中提及類似/不同之研究結果）

MDC也可以被用來判定個體改變在統計上的顯著差異，在臨床中，可以利用MDC判定個體在
臨床中是否達到顯著的進步。在研究情境下，有時研究者會利用平均差來呈現研究群組的改
變，但實驗群組結果顯示有顯著的進步，但並不能保證每個病人都有顯著進步，所以MDC就
可以幫 助研究者了解病人的進步情形。 病人在三個次量表的得分分佈範圍大，表示病人各有
不同方面的動作缺失，所以S-STREAM 可以反應不同中風時期病人的動作改變。 由不同施測
者所得施測結果，MDC值都較單一施測者結果還要高，如此可幫助使用者判斷病人分數改變
是由於病人真正進步或是因為不同施測者施測誤差所造成。


C. 研究限制及原因

我們尚未了解S-STREAM的mininal important difference(MID)，這個值代表個案本身認為有
意義的改變，未來的研究可就這方面再去探討。



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ICC(組內相關係數)，通常視為相對的指標，可以比較兩次測量結果一致的程度，數據會受樣
本性質影響，ICC所提供的數據為一群受測者間的相關性，無法提供實際數據供臨床工作者
使用。

MDC可直接呈現測量誤差之大小，所得數據可讓臨床工作者解釋評估結果分數的改變是因為
病人真正的進步或是測量誤差所造成。但MDC對於較大的群組的意義則不大，雖然研究結果
顯示 出群組達到顯著的進步，但不是每位病人的情況都有改善。