Barthel Index執行能力(未完)

準備工具

1.餵食：
   筷子&湯匙－
   要夾的東西：海綿塊(好像有點輕) 下次準備一下~
   ★讓病人自己選擇要完成活動的工具
　　　
2.洗澡：
    這個執行比較困難，目前去的醫院，亞東和署北都沒有浴室或ADL room
    還在想模擬的工具，請病人做動作？

3.個人衛生清洗：
   洗臉：老人家洗臉好像都用毛巾(?)，準備臉盆，或是直接到廁所洗手台(?)　　  
   刷牙：拋棄式牙刷
   梳頭：梳子，每次評完要沖洗一下

4.穿衣褲
   衣服：polo杉或T-Shirt，外套
   休閒褲：普通有鬆緊帶的褲子
   ★以上兩個我的想法是只要其中的任兩個含有釦子和拉鍊就可以

5&6.大小便控制：口頭詢問

7.如廁：
   上下廁所：請病人上下馬桶
   清潔：模擬擦拭的動作
   穿脫衣褲：前面的穿衣褲就可以看病人能力了，這項應不須再施測

8.移位：
   只需施測坐輪椅的病人，治療室中有治療床即可

9.行走：
   走的距離，原始量表寫長度為50碼=45.5公尺，請病人從治療室到樓梯間

10.爬樓梯：
　 只有爬? 應該上跟下都要，半層樓
     ★評分表應該改成上下樓梯


原文 Barthel Index


  

ADL修改標準

BADL
鼻胃管、尿布、擦澡等，當初註記為NA or NG，皆改為0分
IADL
1.病前無從事，中風後也無從事，當初註記為NA或無註記，皆改為0分
2..第43題：備註家庭主婦及病前有從事，皆改為無從事和0分
3. 第44題：標註NA及退休皆改為0分

※紙本做過分數修改的地方都以紅筆註記
※檔案分成兩個，一為紙本版本，完全按照紙本註記
     另一為分數修改過後的版本，每一選項的備註欄位則放在檔案最後
 

關於ADL Item Bank評分

BADL

病人使用鼻胃管進食，但還是由他人協助，個案本身完全沒有出力，
所以評分我認為可以評為0(完全協助)

IADL
目前評分為的狀況有以下：
1.病前有或無從事，評分皆為N/A(建議統一改成0分)

2.第43題"無給薪的工作" 之前助理將家庭主婦也算在內，所以也有作做分。
　筱文和伶燕和我的評分標準都沒有將家庭主婦納入評分(勾選"無從事"&
    "評分"0")。

3.第44題"有給薪的工作" 已退休標示為N/A
   後來的情況為：已退休或後病後停職都會勾選"有從事" &"0分"

★因量表是以最近一個禮拜有無從事去評分，所以病人可能上個月有做，
　但這個月沒有，評分仍為0分(但0分的標準為完全協助)，但病人只是沒
　有做，而不是無法做(?)
★搭乘交通運輸工具，很多病人會搭捷運，未來會把捷運納入選項嗎？
　　　　　　

關於Motor Item Bank施測對象

當初限制施測的擺位是病人需坐在可靠背的椅子上(輪椅不可)
因為所有動作都是在坐姿下完成(除了最後兩項站姿部分)
那這份量表是不是就不適合評估只能躺床或是坐姿平衡差的病人?
(ex:某些剛住院的病人)
某些的測試extensor muscle的動作是要坐姿下才可以做的
例如shoulder extenstion或是shoulder horizontal abd
如果要在臨床上使用可能會因為這樣受到限制
提出來討論一下：）

FIFE評估訪談觀察

今天觀察懿萱的訪談情形
不知是不是對於問卷還不是很熟悉
所以花的時間比較長(好像看到以前的我?)
適時的打斷病人話匣子真是一門學問(如果接下來還有安排病人的話啦)
畢竟這份問卷要一次完成需要一些時間
如果時間不趕是可以聽病人聊聊他的想法
其實我都會避免訪談過程中有時間空白的部份
很怕兩邊都沉默個幾秒鐘（其實是治療師在看下一題是什麼）
不過這是熟悉度的問題　好像不是那麼重要XD

有一題個人感受的部份
題目好像是"會不會想不開,想死?"
這題的問法或是題目不知道可不可以描述的委婉一點
例如：會不會有不好的念頭，或是想要傷害自己之類的？
直接問會不會想死好像不是那麼適當
如果家屬聽到我們這樣問感覺可能會不太好？

因為今天只有聽到一小部分的訪談
目前只有這部份
如果之後有其他想法再討論！

Motor Item Bank 使用問題

新增筱文的意見：
我贊成都讓病人扶持...
因為我也有發現這個問題...
只是偶爾還是會遇到狀況很好的病人
可以在不扶持的狀況下施測
所以才一直沒跟你討論
--

站姿的兩個題目
Hip abdution和hip extension
當時討論結果是病人如有扶持則需紀錄
我現在的想法是"應該都讓病人扶持"
目前評估以來
我發現就算是動作非常好的病人或是我們正常人
如果不扶持下給與阻力
也很難可以撐得住(有和其他助理互相試驗過了)
如果不讓病人扶持，他們還要分心去維持平衡
扶持也是為了病人的安全
我想這份是評Motor～平衡部分可能就不是那麼重要了(?)
不知道老師的意見如何：)

高醫&小港行程（12/7）

小港-

兩位PT參與，由其中一位PT進行評估。
病人stage約3~4
小港老師對量表不熟析所以對評分比較有疑問
疑問一.病人的動作是因spaticity所產生
但可以達到full range，這樣是否還要給予阻力?
-不需要!
疑問二.給阻力的timing?(我發現小港和義大老師給阻力
的timing都是在動作的過程中)
-我和筱文討論的結果是在病人動作達到full range時即給
予阻力
--

高醫-

李素老師果然對STREAM很熟析!施測過程流暢。
唯一遇到的問題是高醫的電腦無法讀取我們這邊提供的
相機格式，但我原本所使用的相機格式就可以，所以要
把我目前使用的相機再寄下去高雄。

高醫&小港行程

1.昨天小港有一位PT臨時有事所以無法參與，所以只向徐老師示範並解釋
所有量表以及注意事項，並請徐老師這個禮拜做試評，下禮拜老師們會找
兩位個案試評給我看並討論。
2.高醫這邊也是向李素老師先解釋一遍流程，(STREAM她還滿熟的)
因為高醫那邊的電腦是XP，所以我要重新製作給一個範本給她套用。
也是這禮拜讓李素老師試評，下禮拜找兩位個案試評，並利用試評的
影片讓他練習如何剪輯(她對剪輯這部份就比較不熟了:P)
--

1.小港醫院部分有無線網路，但是要向資訊室申請，目前暫時先使用PC，
有問題會再反應。
2.高醫部份可能會有同意書的問題，李素老師說要再向林老師和黃主任
確定。

與高醫聯繫之最新進度

11/12
收到林老師回信:
下午已討論決定高醫復健科李素PT協助第1部分STREAM 相關MCID 收案：
小港醫院復健科徐欣汶PT協助第2部分收案，可能有需要這邊提供拍攝或
PDA傳送工具， 副本知會她們進一步接繫。
--
已聯繫兩位老師,確認所需器材,確認後再向謝老師報告!
--

11/11
今天與林老師聯絡過
他說兩個計畫都可以進行
小港與高醫各負責一個
我已經把評估的詳細表格及流程寄給林老師
他們明天的小組會議再討論
後續有任何結果及問題會再聯絡我

與高醫聯繫之進度

林老師的研究生昨天寄信給我
"林老師說您那邊計畫進行的量表評估可與目前我們正在進行的研究結合，
其中應該有包括MMSE的量表，所以不知您那邊是否有電子檔可供我們評估紀錄使用。"

因為我不確定他們的意思是不是兩個評估項目都可以配合執行
我還是先寄了兩份量表給他們參考
等待回覆ing...

CAT輸入問題

1.筱文反應如果病人的名字是比較特殊的字
ex:恊
會讓統計出來的的格式跑掉
需要再手動修正
不知道這個方面能不能改善。

2.筱文反應有時病歷會查不到中風日期
個案或家屬也忘了
也有些中風十幾年的病人
他們其實對日期也不是很清楚
筱文提議在中風日期日期方面
是否可以比照ICD-9 增設''未知''的選項

入出院拍攝評估問題

入出院評估讓病人以VAS自評動作能力
出院時因為有給他們看當初入院的分數
只要有進步 他們勢必會打的比之前高分
如果不給他們看當初的分數
完全以當下的感覺去自評
結果是否會不同?
會有這樣的疑問是因為逸欣在入出院評估時
也有一項是對於目前自己的健康狀況以VAS自評
但是他沒有給病人看入院時的分數
最近對這個部分有一點疑問:)

資料統整方式

因為有許多量表與筱文同時進行評估 (Motor+ADL+VAS....)
我們都會有人口統計資料不齊全的狀況
所以即使筱文先將key好的資料寄給我
我也無法將它們合併起來(因為不知道哪天會又補上什麼資料)
剛好利用之前設計的表格
google文件有個功能是可以匯入匯出execel檔
所以我請筱文也申請了帳號
有資料就可以補上
這樣我隨時都可以有比較完整的資料了！
老師如果哪天突然要資料也不會缺東缺西
試試一陣子看效果如何～

VAS評估資料

這是google上的文件，需要時也可以整份excel下載下來
跟普通excel一樣
目前設計的表格http://ppt.cc/WOjV
發佈網址http://ppt.cc/f6,k
這還是測試的部分
這樣設計可以評估完就直接用Ipod在醫院那邊key in
屆時網址不會公開在這裡
CAT的部分會累積到一個數量後再複製貼上

1.目前設計是同一個病人資料都在同一列
　不知道這樣老師在分析資料時會不會不方便
　如果是入院一列&出院一列這樣會比較好嗎?
-同一個病人都在同一列
2.剛開始拍攝時使用的是15項short form（共12人），
　現在使用的是18項，
　我是不是要兩個檔案分開key給您？
-舊版short form不使用

目前的收案問題

1.慧珊之前有替黃小玲老師去過亞東醫院收案，他說那邊的病人很多，
　型態跟署北類似，如果老師覺得OK，我可否請黃小玲老師幫我聯絡？
-已請黃老師聯絡

2.不知道我做的這些評估是否可提供禮卷給病人？像是署北的病人，有些
　都評估過三次以上(ADL+Motor+BBS+15項short form....現在又新增18
　項) ，之後如果開始去別間醫院評估，我的想法是Motor+ADL同時進行，
　另外還有與慧珊合作的評估，提供禮卷或許病人的意願會更高。
-完成四項評估(ADL+Motor+BBS+Short Form)，這幾項可能不會再同一
　天完成，但事先告訴病人，全部完成後可提供禮卷。

Short Form使用心得

最近在判定病人處於哪個組別會有一些疑惑。遇到坐輪椅的
住院病人，我會先詢問是否有在練站，如果有，我會先請他
站起來（先測扶持下站立這項），假設病人扶持下站立可以
完成，這時我就會疑惑要往前測（不可站）或是往後測（可
站不可走）。往前測得到的結果發現病人在不可站組得到滿
分，這樣就要繼續測"可站"的項目；也可能他在撿筆這個項
目是無法完成的，如此他就屬於不可站組。

CAT因為會隨著病人的表現調整題目，比較沒有這個問題。
不知道為什麼最近比較常在這個部份卡住，判斷錯誤導致
要花更多時間評估。

Motor Item Bank 目前使用心得

　　整體使用起來我覺得算是滿方便的評估工具。由於目前較熟悉量表內
容， 每個病人評估時間約10分鐘左右，視病人狀況而定。 有時在評估過程
中或結束後，我會告訴病人哪些動作是可以再加強練習的，病人比較正面的
反應是：「有些比較weak的動作是他們之前沒有發現的，原來還可以練習
這個！」

　　遇過幾個Stage較高的病人反應：「都有力氣阿，只是拿東西都還是會掉」。

　　另Stage較低，中風一段時間、半側幾乎完全癱瘓的病人，對於這些病人
能給的feedback就較少。

馬偕評估觀察

1.在詢問病人是否願意參加研究時，可能需要給病人一個反應的時間，
　因為一連串講下來，我想病人能懂得有限，分段敘述也可以觀察病人的
　表情並讓他們提出問題。

2.施測前的解釋研究、測驗目的盡量以病人能懂的方式解釋，使用專有
　名詞可能會讓病人有更多疑惑。

3.測驗時間太長，次數太多，病人較無法接受。

4.馬偕的病人接受過很多研究，某部份會對研究比較排斥，且病人流動
　性不高，星期一、 三、五的病人幾乎都是同樣的，所以能問的人也有限。

--

　　最近我跟jenny有感覺到馬偕及萬芳醫院能收案的病人越來越少，
昨天我詢問了歐主任是否可以去淡水馬偕評估，因為淡水馬偕最近有
治療師離職，所以人力較吃緊，要我九月中再向他確認。
　　
　　這幾個月我和Jenny都在馬偕、署北、萬芳醫院，除了署北之外，
另外兩間的病人流動性都不太高，或許可以尋找別家醫院，否則我們一
直出現，可能會造成病人的反感， 像歐主任昨天就說，病人有可能怕遇
到我們，會想逃避， 或不想在某個時段出現。可能先去別的醫院一陣子，
再回來會好一些。

　

VAS拍攝問題

收案標準有MMSE的部分，先前是決定依照林昭或是醫師的評估結果
但收案都是病人住院當天，當時醫生或林昭可能尚未評估
我跟逸欣的合作方式是他先問問卷的部分，再評估動作
這時沒有MMSE做依據，我就會觀察病人回答問題的情況
以及逸欣問卷中有一題 ，"如果身體健康最滿意是一百分，那現在是幾分？"
如果病人回答的情形都符合現實，我就會繼續詢問是否願意參與研究（入院只評VAS的部分）
這表示我收了一些MMSE尚未達到十九分（不包括定向部分）的病人
筱文上個月收了兩個病人，這個月目前三個
他也表示MMSE達到標準的人較少
我聽筱文說會訂MMSE應大於21分（含定向部分），是因為先前學姐做的研究
用此判定病人是否可以回答李克氏量表的部分
李克氏量表目前是出院時評估
臨床也有一些病人住院期間MMSE分數進步許多的情形
ex:入院時總分19分，出院時29分
這樣入院評估的MMSE標準可否再降低？
以上是我目前比較疑惑的部分

Motor Item Bank-Shoulder horizontal add

由於目前的方法沒有錯誤
所以結論是繼續沿用原先的施測方法

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筱文詢問過學校老師
覺得也許新版的書會有不同的施測方式
不過目前我跟筱文分別找了兩本不同的書 書上的施測方式都是相同的
但是跟目前motor的施測方式不太一樣

目前motor使用的方法是～～～方法一
舉起上臂到90度(shoulder flexion90度)，手肘不限定彎曲或伸直動作的角度是0~40度
學校老師覺得這個方法應該沒有錯只是在臨床上很少人用

書上及臨床上的方法是～～～方法二
坐姿下側開上臂(abduction)到90度，手肘彎曲90度，前臂與地面平行動作的角度是0~130度
這個方法病人的表現會比較好一點


我們試過兩種方法都評
狀況好的病人 無論用哪個方法施測都可以得到3分
狀況差的病人 用方法一施測通常得0分 用方法二施測則大多可得1分


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